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四川大学华西医院内分泌代谢科李舍予副教授团队:糖化血红蛋白检测色谱图帮助检验结果解读

四川大学华西医院内分泌代谢科李舍予副教授联合实验医学科团队于2018年8月在Diabetes Care(影响因子:15.27)发表文章“Visual Inspection of Chromatograms Assists Interpretation of HbA1c: A Case Report”(点击下方二维码即可阅读全文)。



糖化血红蛋白(HbA1c)检查在糖尿病的诊断和治疗中起到极为重要的作用。在大多数临床指南中,HbA1c都是作为治疗方案调整的最重要的依据之一。而在美国糖尿病协会(ADA)指南中,临床医生可以单独依靠HbA1c进行糖尿病的诊断。而鉴于HbA1c检测准确性的重要性,美国国家糖化血红蛋白标准化项目(NGSP)对HbA1c的检验方法与质控提出了详细的要求。然而,在临床实践中仍可能存在一些特殊情况。。。。。。四川大学华西医院内分泌代谢科李舍予副教授联合实验医学科团队于2018年8月在Diabetes Care(影响因子:15.27)发表文章“Visual Inspection of Chromatograms Assists Interpretation of HbA1c: A Case Report”(点击下方二维码即可阅读全文)。。。。。。。


本研究报道了一个罕见的血红蛋白B链突变家系。由于突变携带者血红蛋白不稳定性增加,而导致其寿命明显缩短,使用多种方法(包括高效液相色谱法和化学发光法)测定后的HbA1c水平均与血糖水平不符。而根据先证者对其已故父母其亲属的健康描述,该突变携带者平时不会造成明显的临床表现。由于缺乏可靠的临床表型,类似情况下HbA1c的测定异常很可能会被漏掉。作者注意到先证者的HbA1c在采用高效液相色谱法测定时色谱图出现了明显的异常条带(variant window,如图:A:先证者,箭头所指为异常条带;B:先证者的丈夫作为正常对照),提示潜在血红蛋白变异的可能性,从而提醒临床医生和检验科医生注意结果有误的可能性。其中高效液相色谱法是HbA1c测定的重要方法之一,在包括四川大学华西医院在内的大量国内医院实验医学科被广泛应用,然而国内外大多数检验报告中仅提供HbA1c的测定值,而通常不提供高效液相色谱的色谱图(大多数医院也不会有意保存这些色谱图)。而如果可以在HbA1c报告中附有这样的色谱图,则可能帮助临床医生和实验医学科医生发现其中一些特殊血红蛋白突变所致的色谱异常,而谨慎解读这些患者的HbA1c检查结果。


图 引自Diabetes Care. 2018;41(8):1829-1830. doi: 10.2337/dc18-0378.


专家点评


李学军教授:该研究基于一个临床上罕见的血红蛋白B链突变家系,通过对先证者糖化血红蛋白测定水平与其平均血糖水平不甚相符这一细微现象的敏感捕捉,探幽索隐、见微知著。进而得出可以在糖化血红蛋白报告中附上高效液相色谱图,则就可能帮助临床医生和实验医学科医生发现其中一些特殊血红蛋白突变所致的色谱异常,进而使临床医生能谨慎解读这些患者的HbA1c检查结果。这个研究很好地诠释了临床科研的研究模式:从临床中来,经过深入研究后再到临床中去。研究虽以病例报道的形式呈现,但却很好地展现了其很好的创新性和很高的科学性。在临床上,如上述案例这样糖化血红蛋白水平与平均血糖不相符合的现象,在一些特殊人群(如产后及HIV感染者等)中很常见,如果临床医生以糖化血红蛋白水平做为诊断依据或病性控制达标与否的监测指标时,这种差异会引起漏诊或误诊,进而延误疾病的诊治。故其意义不在小,应用价值甚高。



李学军,医学博士,主任医师、教授、博士生导师。美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)高级访问学者,厦门市拔尖人才。现任厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科主任、厦门市糖尿病研究所执行所长,兼任中华医学会糖尿病学分会委员。从事医教研工作二十余年,近年来的研究方向为表观遗传学在2型糖尿病及其慢性并发症发生发展中的作用、生活方式干预代谢性疾病的作用及机制研究、2型糖尿病的优化治疗研究等。先后承担国家自然科学基金3项和省市级科研项目10余项,以第一作者和通讯作者发表在包括JAMA Intern Med、JCEMScientific Reports等SCI源杂志上的学术论文30余篇,出版医学专著5部,获国家发明专利1项。


作者投稿心得


该研究曾被实验医学领域的Clinica Chimica Acta杂志拒稿,并被专注血红蛋白研究的专科杂志Hemoglobin反复修稿并要求补充实验数据,长达两年余。经过与检验领域审稿专家的反复修稿和沟通,作者团队意识到以自己的糖尿病临床背景,事实上还没有能力驾驭一整套严谨的检验质控。于是回到起点重新回顾该患者诊疗过程中所走过的弯路,并挖掘该病例对糖尿病临床实践的潜在指导价值。并发现该病例对糖尿病医生的指导意义,其实高于检验医学医生,因此决定精简内容后转投糖尿病领域顶级刊物Diabetes Care,并在短期内接收。


通信作者



李舍予,医学博士,四川大学华西医院内分泌代谢科副教授,硕士研究生导师,英国邓迪大学访问学者。中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组委员,四川省预防医学会内分泌代谢性疾病防控分会副主任委员,中国营养保健食品协会特殊医学用途配方食品应用委员会脂代谢异常营养学组委员。《中国全科医学》青年编委,Systematic Review、Medicine、JMIR Diabetes等杂志编委。


第一作者



李千瑞,华西临床医学院2010级临床医学(八年制)学生,师从内分泌代谢科田浩明教授,2017年10月-2018年10月赴英国伦敦大学学院(UCL)交流学习,现在华西医院核医学科工作,并在华西医院中国循证医学中心开展博士后研究,发表多篇SCI收录研究论文。



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本文编辑:张永刚

本文排版:陈红梅 张洪雪

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